Elektrokonvülsif tedavinin tanımı ve özellikleri. Prosedür için ana endikasyonlar ve kontrendikasyonlar nelerdir. Akıl hastalığının tedavisinde elektroşok kullanımının komplikasyonları. Elektrokonvülsif terapi veya elektroşok, geçen yüzyılda icat edilen akıl hastalığını tedavi etmenin oldukça iyi bilinen bir yöntemidir. Popülerliğinin zirvesi 19. yüzyılın ortasına düşer. O zaman, yeterli bir farmakolojik psikotropik ilaç temeli ve diğer alternatif tedavi yöntemlerinin yokluğunda, elektroşok bir başarıydı. Zamanla bu yöntem normal uygulamada kullanılamayacak kadar radikal kabul edilmeye başlandı ve kullanımının uygunluğu konusunda iki taraflı bir görüş oluştu.
Psikiyatrik hastalıkları elektrik çarpması ile tedavi etme yönteminin açıklaması
Elektrokonvülsif terapi geçen yüzyılın 30'larında icat edildi. O zaman şizofreni doktrini daha yeni gelişiyordu. Bu hastalıkta beynin lokalize elektriksel potansiyel patlamaları üretemediğine ve bunları yapay koşullarda uygulayarak remisyonun sağlanabileceğine inanılıyordu.
Bunu yapmak için, takılı elektrotlar aracılığıyla hastanın kafasına 70 V ila 120 V arasında bir voltaj uygulandı. Cihaz, insan beynini etkilemek için gerekli olan bir saniyenin kesirini ölçtü. İşlem aylarca haftada 2-3 kez tekrarlandı. Zamanla, şizofreni için böyle bir tedavi teorisi biraz modası geçmiş oldu, ancak yöntem uygulamasını diğer alanlarda buldu.
Zaten 40'larda bu yöntem SSCB'ye yayıldı. Sovyet bilim adamları onu hem şizofreni tedavisinde hem de bipolar bozukluk ve diğer afektif hastalıklar için başarıyla kullandılar. Bir süre sonra, depresyon tedavisinde elektrokonvülsif tedavinin en yüksek etkinliğinin gözlendiği bulundu.
Aslında, şizofreni için bu yöntem, yalnızca hastalığın direnci veya diğer tedavi yöntemlerinin etkisizliği durumlarında yardımcı olan gerekli güçlü bir etki faktörü olarak uygulandı ve hala uygulanıyor. Bir elektroşok sürecinden sonra, paranoid şizofreni formunun ilaç tedavisine duyarlılığının arttığı gösterilmiştir. Bu nedenle, bu yöntem yalnızca aşırı ve ağır vakalarda kullanıldı. Geçen yüzyılın 50'li yıllarına kadar, bu prosedür anestezi olmadan gerçekleştirildi, çoğu zaman EEG'deki elektriksel potansiyeller izlenmedi ve kas gevşemesi kullanılmadı. Bu nedenle yöntemin insanlık dışı ve insanlık dışı olduğu konusunda tek taraflı bir düşünce oluştu. Akıl hastası insanları tedavi etmenin bir yolu olarak elektrokonvülsif terapiyi ortadan kaldırmak için bir sosyal hareket geliştirildi. Bu görüşün popülerleşmesi, elektroşokta bir güvensizlik dalgasına neden oldu. Aynı zamanda, psikiyatristler elektrokonvülsif terapiyi başarıyla kullandılar ve bugüne kadar bunu yapıyorlar.
İşlem sırasında insan vücuduna yönelik risk derecesi, sürekli izleme, anestezi ve kas gevşemesi ile azaltılır. Bu durumda, sinir uyarılarının beynin maddesine geçişi sırasında gözlemlenebilecek hoş olmayan duyumlar hariç tutulur.
Elektrokonvülsif tedavi kullanımı için endikasyonlar
Elektrokonvülsif tedavi, yalnızca hastanın yatarak tedavi koşullarında kullanılır. Bu durumda, bu tedavi yönteminin özelliklerini anlayan ve gerektiğinde acil yardım sağlamaya hazır sağlık personeli bulunmalıdır.
Bu tedavinin seyri, protokollerdeki öneriler listesine göre ilgili doktor tarafından reçete edilebilir. Elektrokonvülsif tedavinin ana endikasyonlarını ele alalım:
- Bipolar bozukluk … Genellikle şiddetli depresif ataklar için kullanılır.
- paranoyak şizofreni … Psikotropik farmakolojik ilaçlara direnç ve bunların etkisizliği durumunda reçete edilir.
- katatonik şizofreni … Katatonik heyecan veya stupor döneminde kullanılır.
- ateşli şizofreni … Elektrokonvülsif tedavi kullanımı için mutlak bir göstergedir.
- Majör depresif bozukluk … Şiddetli intihar belirtileri, korkular, hipokondriyal ve nihilist hezeyanlarda kullanılır.
Elektroşok tedavisine kontrendikasyonlar
Doğal olarak elektroşok tüm vücut için bir yük olduğu gibi aynı anda uygulanan anestezidir. Bu nedenle, insan sağlığını, hayati organ ve sistemlerin durumunu tüm yönleriyle dikkate almak zorunludur. Elektrokonvülsif tedavinin olumsuz sonuçlarının gelişmesini önlemek için uygulanmasına mutlak ve göreceli kontrendikasyonlar geliştirilmiştir. Birinci kategoriden en az bir madde varsa bu yöntem belirli bir kişiye uygulanmaz. Göreceli kontrendikasyonlar varsa, bu gibi durumlarda, bir doktor komisyonu bu prosedürün risk derecesini ve beklenen etkisini değerlendirir ve bireysel bir karar verir.
Psikiyatride elektrokonvülsif tedavi için mutlak kontrendikasyonlar:
- Şiddetli kalp hastalığı … Bu, dekompansasyon aşamasında çeşitli kalp kusurlarını, 2-3 derecelik hipertansiyonu, ciddi miyokard hastalıklarını içermelidir.
- Kas-iskelet sistemi patolojisi … Osteomiyelit, osteoartrit deformans ve osteoporozu olan hastalarda elektrokonvülsif tedavi kullanımı yasaktır.
- Sinir sistemi hastalıkları … Multipl skleroz ve Parkinson hastalığı olan kişilerde elektroşok kullanmayın.
- Enfeksiyonlar … Ayrıca, bu yöntem vücutta akut enfeksiyöz inflamasyon varlığında, pürülan odaklarda kullanılmaz.
- Solunum sistemi hastalıkları … Bu kontrendikasyon grubu bronşektazi, amfizem, astım ve akut bronşiti içerir.
- Gastrointestinal sistem hastalıkları … İnsanlarda peptik ülser hastalığının varlığı, karaciğer ve pankreasın ciddi hastalıkları, diabetes mellitus, elektrokonvülsif tedaviye mutlak bir kontrendikasyondur.
- Gebelik … Çocuğa olası olumsuz etkisinden dolayı hamile kadınlara işlem yapılmaz.
Elektrokonvülsif tedavinin kullanımı için göreceli kontrendikasyonlar:
- 1. derece hipertansiyon;
- Telafi edilmiş bir durumda kalp hastalığı;
- Fıtıkların varlığı;
- Uzun zaman önce iyileşen kırıkların tarihi.
Elektrokonvülsif terapi prosedürünün özellikleri
Elektrokonvülsif terapi, uygun şekilde hazırlanmanız gereken oldukça ciddi bir manipülasyondur. Bundan önce tüm standart laboratuvar tetkiklerinin, elektrokardiyografinin, akciğer grafisinin ve gerekirse diğer işlemlerin yapılması zorunludur.
Hastayı elektrik çarpmasına hazırlama
Elektrik çarpmasından önce kişi bir nörolog, cerrah ve kardiyolog tarafından muayene edilmelidir. Mutlak kontrendikasyonlardan herhangi bir patolojinin varlığını dışlamak gerekir. Kardiyovasküler sistem özellikle kapsamlı bir şekilde araştırılır.
Bir kişinin bu prosedür için hazırlanması gerekir. Bunu yapmak için birkaç basit kurala uymanız gerekir:
- İşlem günü sabahları yemek yemeyin.… Çoğu zaman, elektrik darbeleri hastanın kusmasına neden olabilir, bu nedenle aç karnına alınması tavsiye edilir.
- Vücudun yatay konumu … Hasta, konvülsiyonlar sırasında yaralanmaması için herhangi bir nesneyle çevrili olmayan rahat bir yatakta yatar.
- Giysi ve aksesuarlar … Kemeri, düğmeleri açmanız, tüm mücevherleri veya saç tokalarını çıkarmanız gerekir. Ayakkabılarınızı çıkarmanız tavsiye edilir. Bir kişi takma diş kullanıyorsa, tedavi sırasında onu çıkarmak gerekir.
İşlemi gerçekleştirmeden önce hastanın veya varsa vasisinin elektrokonvülsif tedavi uygulamak için gönüllü olarak bilgilendirilmiş bir onam imzalaması zorunludur. Doktor, onu bu yöntemin ana yönleri, olası riskler ve yan etkiler hakkında bilgilendirmelidir. Sadece bu tür bir onayın alınmasından sonra uygulama devam edebilir.
Elektrokonvülsif tedavi öncesi ön prosedürler
Elektrokonvülsif tedavinin yan etkilerini azaltmak için, vücudu böyle bir yüke adapte eden ve bir kişinin durumunu kaydeden diğer eylemleri gerçekleştiren bazı ilaçlar uygulanır.
Ön prosedürlerin listesi:
- Antikolinerjik ilaçların uygulanması … Çoğu zaman, Atropin en yaygın temsilci olarak kullanılır. Bradikardiyi önlemenin bir yolu olarak kalp atış hızını artırmak için kullanılır. Ayrıca tükürüğü azaltır, böylece bir kişinin boğulmasını önler.
- izleme … Nabız oksijenometrisi zorunludur. Kandaki oksijen konsantrasyonunu gösterir ve hipoksi başlangıcını kaydeder. Mümkünse EKG (elektrokardiyograf) ve EEG (elektroensefalograf) kullanın.
- preoksijenasyon … Kırmızı kan hücrelerinin oksijenle yapay doygunluğu, bir maske ve% 100'lük bir çözelti kullanılarak gerçekleştirilir.
- kas gevşemesi … Anesteziye giriş, kas gevşeticiler kullanılarak gerçekleştirilir. En yaygın olarak kullanılanlar Suxamethonium, Ditilin'dir. İlacın gerekli dozu, istenen gevşemeyi sağlamak için hesaplanmalıdır, ancak elektrik çarpmasının tüm etkilerini boğabileceğinden çok derin anestezi olmamalıdır. Suksametonyum bir kişiyi rahatlatır, ancak dürtü geçişi sırasında yüz kaslarının hafif seğirmesi gözlemlenmelidir.
Elektrokonvülsif terapi seansınız nasıl gidiyor?
Prosedür, hızlı bir şekilde resüsitasyon yardımı sağlama yeteneği ile ayrı bir odada gerçekleştirilir. Ortak koğuşlarda elektroşok kesinlikle yasaktır. Elektroşok uygulanacak odada, anestezi uzmanı-resüsitatör, defibrilatörlü acil durum kiti ve acil uygulama için şırıngalarda farmakolojik ilaçlar bulunmalıdır.
Elektrokonvülsif tedavi, ağdan gelen enerjiyi gerekli doza dönüştüren özel bir aparat kullanılarak gerçekleştirilir. Ayrıca, pozlamayı saniyenin çok küçük bir bölümünde ayarlamanıza izin veren hassas bir pozlama süresi sınırlayıcıya sahiptir. Gerekli dozaj bir voltmetre kullanılarak ayarlanır. Elektriğin içinden geçeceği elektrotlar uygulanır.
İlk seansta elektriksel darbenin dozu ve süresi (maruziyet) seçilir. Yarım saniye etki eden minimum 70 V ile başlayın. Konvülsiyonlar gözlenmezse, gerginlik arttırılmalıdır. İstenen voltaj/maruziyet oranı bulunduğunda bu değerlerin sonraki tüm seanslara da uygulanması gerekir. İzin verilen maksimum değerler 120 V ve 0,9 saniyeyi geçmemelidir. Çoğu zaman, seanslar 1 aya kadar haftada üç kez reçete edilir. Genellikle 6 ila 12 tedavi. Kursun yılda iki defadan fazla tekrarlanmaması ve aralarındaki sürenin 4-5 aydan fazla olması tavsiye edilir.
Elektrotlar, izotonik solüsyona batırılmış küçük gazlı bez parçaları üzerine başın temporal bölgesine yerleştirilir. Daha sonra voltaj uygulanır. Konvülsiyonlar sırasında, bir kişi hareketlerinde kısıtlanamaz veya kısıtlanamaz. Bu, yaralanmalara ve hatta kırıklara neden olabilir. Normalde, elektrik voltajı vücuttan geçtiğinde nabız yavaşlar. Hayatı tehdit eden bradikardi oluşumunu önlemek için, ön ilaç olarak Atropin uygulanır. İşlem sırasında basınç yükselir, ancak daha sonra normale döner. Bazen nefes tutulması gözlenir.
İşlemden sonra kişi 30-40 dakika uykuya dalar, ardından uyanır. Elektroşok süresi unutulur, bu nedenle hastalar bunu hatırlamaz. Bu, bir sonraki seanstan önce kaygıyı azaltır ve daha iyi sağlığı destekler.
Elektroşok tedavisinin komplikasyonları
Elektrokonvülsif tedavinin sonuçları çok istenmeyen ve nahoş olabilir. Bazı durumlarda, önemli sağlık bozuklukları vardır, bu nedenle prosedür tüm güvenlik kurallarına uygun olarak gerçekleştirilmelidir.
Tüm komplikasyonlar genellikle lezyonun alanına bağlı olarak sınıflandırılır:
- kas-iskelet sistemi … En yaygın olanları çıkıklar, kas ve tendon burkulmaları, tübüler kemik kırıklarıdır. Omurga kırıkları çok nadirdir. Bu aynı zamanda dişlerin bütünlüğünün daha sonraki aspirasyonla ihlalini de içermelidir. Listelenen patolojilerden herhangi biri, elektrokonvülsif tedavinin sonlandırılması ve uygun tıbbi bakımın sağlanması için mutlak bir göstergedir.
- Kalp ve kan damarları … Bazen bradikardi veya aritmiler şeklinde ritim bozuklukları gözlemlenebilir. Kan basıncı da yükselir. Bu bozukluklar, seçilen spesifik ilaçların uygulanmasıyla tedavi edilir. En sık kullanılanlar Atropin, Digoksin, Strofantin'dir.
- Solunum sistemi … Elektrokonvülsif tedavinin solunum sisteminden en sık görülen komplikasyonu apnedir. Bu, elektrik voltajına maruz kalmanın sona ermesinden sonra gözlenen kısa süreli bir nefes tutmadır. Yapay havalandırma kullanılır.
- zihinsel komplikasyonlar … İnsan ruhunun bir parçası olarak, en sık farklı bir yapıya sahip olabilen amnezi görülür. Kolay bir seçenek, kafa karışıklığı, rutin olayları konsantre edememe ve hatırlayamama ile kendini gösterir. Şiddetli vakalar anterograd veya retrograd amnezidir. Nootropik ilaçlarla tedavi edilirler.
Elektroşok tedavisi nedir - videoya bakın:
Elektrokonvülsif terapi, zihinsel bozuklukları tedavi etmenin nispeten eski bir yöntemidir, ancak hiçbir şekilde daha az etkili değildir. Ağır topçu olarak zor durumlarda kullanılır ve elektrik çarpmasına karşı aktif bir hareketin varlığına rağmen etkinliği oldukça yüksektir.
